ご相談

障がいや高齢等で生活上の困りごとを抱えている方々へ

株式会社あんどへのご相談は、このページ記載の相談シートをもとに、すべてが始まりますので、一番最初の段階でご準備ください。申し込み内容の判定は、面談相談によって決まります。ご相談以外のご質問は「お問合せ」ページのフォームまたは、お電話　TEL:047-404-1940　にてご質問ください。

 ご注意 

※現在は、遠方地域については、対応できない場合もあります。
※保証については、地域によっては時間がかかる場合もあります。

下記にダウンロードして記載するタイプの「PDF」、入力可能な「エクセル」、直接入力可能なフォームを準備しております。内容はすべて同じですので、ご都合のよい方法お選びください。

ご相談申し込みファイル　ダウンロード

ＰＤＦ：相談申し込みシート

エクセル：相談申し込みシート

ご相談申し込みフォーム


    ご自身及び、ご連絡先について

    その他の情報

    これ以降に関しましては、記載できる範囲にてご記載ください。

    各種手帳の有無と種別

    身体障害者手帳療育⼿帳精神保健福祉⼿帳申請中申請予定無し

    障害支援区分の有無
    無し非該当区分１区分２区分３区分４区分５区分６

    要介護認定区分の有無
    無し非該当要支援１要支援２要介護１要介護２要介護３要介護４要介護５

    ⽣活保護受給の有無
    無し有り申請中
    申請日：

    障害福祉サービス・介護保険サービス利⽤の有無
    無し有り　サービス内容：

    サポート体制の現況
    後見人ケアマネケースワーカー（行政）保護司その他
    その他の場合の内容：
    担当者：
    連絡先：

    収入の有無と内容
    無し不明有り　
    収入ありの場合（月額金額）：
    　就労等：　円／月
    　年　金：　円／月
    　その他：　円／月

    かかりつけの病院などについて
    　病院名：
    　科目名：
    　担当医：

    服薬の有無
    無し有り　

    現在の状況について、記載出来る範囲で記載してください。

    就労の状況
    無し有りその他　
    その他の内容：